Desta vez as duas notícias falam de tempos — de quanto em quanto se toma algo e o que pode vir mais adiante. Uma é um produto de levodopa, recém-aprovado na União Europeia, que reduziu as tomadas diárias de cinco para três alongando ao mesmo tempo o tempo com os sintomas controlados. A outra é um estudo que leu a atividade dos genes numa amostra de sangue e a conectou ao que aconteceu anos depois.
De cinco tomadas por dia para três: foi aprovada na UE uma levodopa de liberação prolongada
🔍 Isto é o que aconteceu
A Comissão Europeia aprovou o Hopledo, um produto de levodopa/carbidopa que já é vendido nos Estados Unidos com o nome de Crexont (nome de desenvolvimento IPX203). Ele é indicado para pessoas adultas que continuam tendo flutuações motorasO ciclo entre os períodos «on», em que a medicação controla bem os sintomas, e os períodos «off», em que o efeito se apaga e os sintomas voltam. No começo aparece como um desgaste previsível antes da tomada seguinte; mais adiante pode chegar de forma repentina e irregular.Saiba mais apesar do tratamento.
O novo aqui não é o princípio ativo, e sim a construção. Uma única cápsula contém ao mesmo tempo grânulos de liberação imediata, que se dissolvem rápido, e microesferas de liberação prolongadaUma apresentação feita para o medicamento ser liberado devagar em vez de tudo de uma vez. Dura mais, mas demora mais para começar a fazer efeito. Parti-la ou mastigá-la quebra essa estrutura e libera toda a dose de uma vez, então ela nunca deve ser cortada por conta própria.Saiba mais, que se dissolvem devagar. É isso que permite a ele começar a agir rápido e ainda assim durar.
Os números por trás da aprovação vêm do estudo de fase 3A etapa que reúne mais informações de segurança e eficácia comparando entre grupos e doses diferentes. Inclui muitas pessoas e, em geral, é preciso superá-la antes de uma agência reguladora revisar o produto para aprová-lo.Saiba mais RISE-PD (630 participantes). Frente à levodopa/carbidopa de liberação imediata, o tempo com bom controle subiu e o tempo «off» caiu. E o número de tomadas caiu em vez de subir: uma média de três por dia com o Hopledo frente a cinco com a forma de liberação imediata. Um estudo de extensão de nove meses encontrou que tanto o controle dos sintomas quanto a frequência das tomadas se mantinham.
A Zambon, que tem os direitos de venda na Europa, diz que vai começar a lançar o produto nos mercados europeus a partir de outubro.
✅ Se você tem Parkinson
Isso não muda nada para você hoje. Mas há algo que vale a pena levar: «o efeito já não dura o que durava» e «tenho que tomar vezes demais» são coisas sobre as quais dá para trabalhar, e não só aguentar. Baixar de cinco tomadas por dia para três foi possível num estudo real.
Se a sua medicação atual se apaga antes de chegar a hora da dose seguinte, isso pertence à sua próxima consulta, e não ao pano de fundo do seu dia. As formas de liberação prolongada da levodopa existem em muitos países, e a algumas pessoas se receita uma apresentação diferente só para a noite, quando o problema é a rigidez de madrugada.
🙋 Se você acompanha
A preparação mais útil diante de uma notícia assim é um registro. Decidir se a apresentação ou o número de tomadas muda é coisa da equipe de saúde, mas a matéria-prima para essa decisão só pode ser reunida em casa.
Mesmo que sejam poucos dias com estas três coisas, a conversa muda.
- Quantos minutos a medicação demora para fazer efeito — trinta, ou uma hora
- Quanto antes ela se apaga antes da tomada seguinte — algo como «uma hora antes da próxima já volta a rigidez»
- Qual parte do dia é a pior — antes da primeira tomada, no meio da tarde ou à noite
«Ultimamente parece que a medicação não dura tanto» é muito menos útil que «a tomada do meio-dia acaba em duas horas».
Uma amostra de sangue e uma estimativa do declínio cognitivo e do bloqueio da marcha anos depois
🔍 Isto é o que aconteceu
Pesquisadores na Coreia do Sul analisaram sangue de 541 pessoas com Parkinson e de 180 pessoas saudáveis de controle, e publicaram isso na revista npj Parkinson’s Disease. As amostras vinham do PPMI, um grande conjunto de dados observacionais de longo prazo sediado nos Estados Unidos.
O que eles olharam não foram as variantes dos genes, e sim a sua atividade. Duas pessoas podem carregar os mesmos genes e tê-los ligados em graus diferentes, e esse grau pode ser lido no sangue. Em vez de examinar 29.000 genes um por um, a equipe os agrupou em blocos que ligam e desligam juntos. Dois blocos se mostraram fortemente ligados ao Parkinson, e os dois estavam repletos de genes relacionados à inflamação e às células imunológicas.
A partir desses dois blocos, eles deram a cada pessoa uma pontuação entre 0 e 1, em que uma pontuação mais alta significa estar mais longe do padrão das pessoas saudáveis. Depois olharam o que ocorreu ao longo de uma mediana de oito anos.
Mesmo depois de considerar a idade, o tempo de evolução e outros fatores, uma pontuação mais alta vinha acompanhada de um risco 7,3 vezes maior de declínio cognitivo e 3,4 vezes maior de bloqueio da marcha.
O mais interessante, porém, é com o que ela não se relacionou. A pontuação não teve nenhuma relação com o desgaste de dose nem com a discinesiaMovimentos involuntários de retorcimento ou balanço que podem aparecer após o uso prolongado de levodopa, à medida que muda a resposta do cérebro ao fármaco. Costumam aparecer quando a medicação está no seu ponto mais forte — durante os períodos «on».Saiba mais. Essas duas vêm de como o corpo responde à medicação dopaminérgica. O declínio cognitivo e o bloqueio da marcha estão do outro lado dessa linha — o lado que a dopamina sozinha não explica — e o sinal de inflamação no sangue coincidia justamente com esse lado.
✅ Se você tem Parkinson
Um número como «7,3 vezes» pode assustar, então vamos dizer a situação com clareza: este não é um exame que você possa pedir na consulta. É uma pontuação calculada a partir de dados de pesquisa, e ela ainda precisa ser confirmada em grupos independentes.
Vale a pena conhecê-la por outro motivo. Ela soma evidência de que os problemas de memória e os pés que ficam presos não são consequência de tomar mal a medicação. Por mais cuidadosamente que você tome a sua medicação dopaminérgica, esses sintomas precisam ser atendidos por conta própria.
🙋 Se você acompanha
O que este estudo traz para o dia a dia é uma ideia do que vigiar. Contando o que realmente ocorreu nesses oito anos, o bloqueio da marcha apareceu em 74,5 % e o declínio cognitivo em 22,0 %. Nenhum dos dois é raro.
O bloqueio da marcha, em particular, leva diretamente às quedas e mesmo assim raramente aparece na consulta. Muitas vezes ele acontece só em casa («justo quando ele cruza a soleira»), e o percurso pelo corredor da clínica sai perfeito.
Se houve um momento em que os pés ficaram presos, anote onde aconteceu e o que a pessoa ia fazer, e conte assim mesmo — se foi uma porta estreita, uma curva ou tentar fazer outra coisa ao mesmo tempo muda o que ajuda. O nosso artigo sobre o bloqueio da marcha reúne coisas que você pode testar em casa.
O que você pode fazer agora
As duas notícias parecem não ter relação, mas se encontram num ponto: o Parkinson não é um problema só, e não há uma resposta só para ele. Que a medicação se apague antes é algo sobre o que a apresentação e a frequência das tomadas podem trabalhar. O declínio cognitivo e o bloqueio da marcha precisam ser atendidos fora do que a medicação dopaminérgica alcança.
Há uma coisa que você pode fazer hoje. Anote, durante alguns dias, quando a medicação começa a fazer efeito e quando ela se apaga, e quando os seus pés ficaram presos ou você esqueceu alguma coisa. As duas coisas transformam a próxima consulta numa conversa muito mais concreta.
A ParkinON reescreveu em linguagem simples pesquisas e notícias publicadas recentemente para este artigo. Isto não substitui um diagnóstico nem um tratamento médico, e não diz nada sobre se um tratamento está aprovado ou disponível onde você vive. Se você tiver dúvidas sobre um tratamento novo, converse com a sua equipe de saúde.